Кафедра психиатрии и наркологии СПбГПМУ

Специальность: Психиатрия 31.08.20

Кафедра: Психиатрии и наркологии

Актуальность специальности: К настоящему времени психиатрия достигла значительных успехов, прежде всего в отношении диагностики и лечения психических расстройств. Современные методы обследования позволяют улучшить диагностику психических расстройств в сложных случаях. Успехи психофармакологии позволили принципиально улучшить качество жизни психически больных. Целый ряд нарушений, которые до середины XX века считались некурабельными, стали доступными коррекции. Сочетание терапии с социальной и реабилитационной работой позволило многим пациентам оставаться активными членами общества. Тем нее менее, в психиатрии остается немало вопросов, требующих дальнейшего изучения, а также перспективных направлений, требующих научного анализа. В частности, актуально создание классификации психических расстройств, позволяющей учитывать многомерный, биопсихосоциальный характер психических расстройств. Остается много неисследованных аспектов патогенеза психопатологии. Ждут своего решения вопросы взаимоотношения психической и телесной сфер, психики и языка, а также вопрос о природе психических расстройств и психики в целом. Иными словами, психиатрия – актуальная дисциплина, раскрывающая сложную, интересную и во многом загадочную междисциплинарную область.

Заведующий кафедрой в настоящее время:

д.м.н., доцент Северин Вячеславович Гречаный

Основные преподаватели по специальности:

д.м.н., доцент Северин Вячеславович Гречаный

д.м.н., профессор Елена Евгеньевна Вакнин к.м.н.,

доцент Алексей Борисович Ильичев,

к.м.н. доцент Вера Владимировна Поздняк к.м.н.,

доцент Андрей Гелиевич Кощавцев

Компетенции, навыки приобретаемые в процессе обучения:

• Диагностика психических расстройств с помощью проведения клинико-психопатологического обследования, анализа результатов лабораторных, инструментальных и экспериментально-психологических исследований

• Терапия психических расстройств методами психофармакотерапии и психотерапии, терапия сочетанных психических и соматических расстройств

• Работа с основными неотложными состояниями в психиатрии

• Реабилитационная работа с психически больными

Основные базы кафедры:

• СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница №3 им. Скворцова-Степанова»

• СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина»

• СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко»

• СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер № 2»

Узконаправленные отделения клиники для прохождения практики:

Обучающиеся имеют возможность проходить амбулаторную и стационарную практику по психиатрии детского возраста, непосредственно работая с детьми, имеющими психические расстройства

Основные разделы обучения:

• Методы исследования в психиатрии

• Общая психопатология

• Частная психиатрия

• Лечение и реабилитация лиц с психическими и поведенческими расстройствами и расстройствами нейропсихического развития

• Наркология и аддиктология

• Актуальные вопросы детской психиатрии

• Организация психиатрической помощи

Занятия в ординатуре включают в себя:

• Очные и онлайн теоретические занятия

• Практическая работа с пациентами на клинических базах кафедры

• Участие в совместных осмотрах и клинических разборах пациентов

• Самостоятельное изучение теоретического материала

• Участие в научно-практических конференциях

• Участие в научной работе кафедры

Известные выпускники кафедры:

Исаев Дмитрий Николаевич – советский и российский врач-психиатр и медицинский психолог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации. В 1953 году окончил ЛПМИ, затем проходил аспирантуру на кафедре психиатрии под руководством профессора С. С. Мнухина.

Каган Виктор Ефимович – доктор медицинских наук (Россия), M.D., Ph.D. (США). Ученик проф. С. С. Мнухина. Автор первого в России фундаментального исследования аутизма у детей, автор концепции трансметодологической психотерапии. Член Независимой психиатрической ассоциации России, почётный член Восточно-европейской ассоциации экзистенциальной психотерапии. Член учёного совета Института экзистенциальной психологии и жизнетворчества (Москва). Приглашенный преподаватель в The Institute of Humanistic and Existential Psychology (Birŝtonas, Lithuania) и Московском институте психоанализа.

Гонопольский Маркс Хаимович – психиатр, клиницист, организатор психиатрической и наркологической помощи, доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медицины и психиатрии США, академик Российской академии естественных наук, действительный член Российского общества медиков-литераторов, почетный президент Евразийской ассоциации психологов и психотерапевтов.

Микиртумов Борис Емельянович – выпускник ЛМПИ, возглавлял кафедру с 1985 по 2009 гг. Основал новое научное направление – клиническую семантику психопатологии, опирающуюся на традиционные представления мировой психиатрической науки и классической психопатологии и на лингвосемантический подход.

Воронков Борис Васильевич – детский психиатр, психоневролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Автор монографий, посвященных аутизму и другим актуальным вопросам психиатрии детского возраста.

Добряков Игорь Валерьевич – кандидат медицинских наук, доцент, эксперт в области психиатрии и психотерапии International Federation of Independent Experts, официальный супервизор Российской Психотерапевтической Ассоциации, консультант United Nations Children's Fund (ЮНИСЕФ) по работе в кризисных ситуациях, член Координационного совета Санкт-Петербургского психологического общества, научный руководитель секции «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия» СПбПО, ученый секретарь Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины, член Российского психологического общества, International Academy of Ecology, Man, and Science.

Перспективы выпускников:

Выпускники кафедры высоко востребованы в стационарах, амбулаторных учреждениях, и дневных стационарах Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Многие выпускники становятся руководящими и административными работниками. Помимо этого, выпускники могут продолжить обучение по психотерапии и другим разделам психиатрии. Кроме того, выпускники могут выбрать в дальнейшем научную карьеру, поступив в аспирантуру кафедры.

Участие в научных конференциях:

Обучающиеся имеют возможность участвовать в основных российских и международных конференциях, среди которых: Ежегодный конгресс Российского общества психиатров Конференции Профессиональной медицинской психотерапевтической ассоциации Школа молодых психиатров Школа повышения квалификации врача-педиатра Очные и онлайн семинары «Языки психиатрии»

«Актуальные вопросы психиатрии и возрастные особенности общей и частной психопатологии», ПК 36 часов и ПК 144 часа.

Основными задачами данного цикла являются: улучшение практической подготовки врача-психиатра; повышение профессионального уровня и освоение новых методов диагностики и лечения; знакомство с современными достижениями в области психиатрии и смежных специальностей. Программа цикла для психиатров включает вопросы дифференциальной диагностики и фармакотерапии распространенных психических расстройств, а также пограничных расстройств и психических нарушений в детском и подростковом возрасте, которые могут вызвать сложности у врача-психиатра. Особое внимание уделяется современным представлениям, диагностике и лечению наиболее распространенных психических расстройств, таких как: шизофрения, аффективные расстройства, расстройства аутистического спектра, умственных отсталостей у детей. На практических занятиях проводятся клинические разборы диагностически сложных случаев заболеваний. Каждое занятие заканчивается проведением текущего тестового контроля. Итоговой контроль осуществляется в виде зачета, включающего тестирование, оценку практических навыков и собеседования. В рамках обучения предусмотрена стажировка специалиста, которая будут проходить в рамках «профессорского» клинического разбора, проходящего на базах кафедры психиатрии и наркологии.

«Диагностика аутистических синдромов (расстройств аутистического спектра) у детей раннего возраста в педиатрической практике», ПК 36 часов.

Цикл включает в себя материал по нормативному развитию детей первых 3-4 лет жизни, методики и подходы к диагностике психических заболеваний в раннем детстве и представляет собой попытку объединить классические психиатрические знания с новым диагностическим подходом к выявлению расстройств аутистического спектра. Каждое занятие заканчивается проведением текущего тестового контроля. Итоговой контроль осуществляется в виде зачета, включающего тестирование, оценку практических навыков и собеседования. В рамках обучения предусмотрена стажировка специалиста, которая будут проходить в рамках «профессорского» клинического разбора, проходящего на базах кафедры психиатрии и наркологии. Специалист в ходе прохождения стажировки сможет усовершенствовать свои навыки: расспроса больного, сбора анамнестических и катамнестических сведений, наблюдения за пациентом; анализа получаемой информации; диагностики и подбора адекватной терапии психических расстройств в детском возрасте.

«Задержки психического развития и расстройства поведения у детей и подростков», ПК 36 часов.

На цикле обсуждаются вопросы диагностики и лечения психических нарушений в детском и подростковом возрасте. Обучение по программе проводится в очном формате. В программе будут рассмотрены важные для практической деятельности врачей особенности клиники задержек психического развития и расстройств поведения у детей подростков, отдельное внимание будет уделено крайне распространенным в настоящее время речевым и языковом расстройствам, тесно связанным с ними расстройствами школьных и навыков и нарушениям поведения. Специалисты познакомиться с современными подходами к медикаментозной и немедикаментозной терапии данных нарушений.

«Психиатрия и наркология», ПК 144 часа

Основными задачами данного цикла являются: улучшение практической подготовки врача-психиатра-нарколога; повышение профессионального уровня и освоение новых методов диагностики и лечения; знакомство с современными достижениями в области психиатрии и наркологии, смежных специальностей; подготовка врачей к аттестационному экзамену на получение сертификата по специальности «психиатрия-наркология». Программа цикла для психиатров включает вопросы дифференциальной диагностики и фармакотерапии распространенных психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ. В расписании цикла особое внимание уделяется современным представлениям, диагностике и лечению наиболее распространенных психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ. На практических занятиях проводятся клинические разборы диагностически сложных случаев заболеваний, курсанты принимают участие в профессорских разборах больных. Цель обучения на цикле направлена на повышение качества медицинской помощи больным страдающим психическими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ.

 Кафедра психиатрии была создана в 1936 году профессором Раисой Яковлевной Голант. Она и ее преемник профессор Самуил Семенович Мнухин являлись учениками выдающегося психоневролога академика В. М. Бехтерева и вслед за ним внедряли в основы научной деятельности кафедры комплексный подход при исследовании психических нарушений, учитывая не только клинические, но и нейродинамические особенности этих нарушений, в частности, силу и соотношение основных нервных процессов.

Профессор С. С. Мнухин заведовал кафедрой психиатрии в 1942 по 1970 год. Он явился создателем школы психиатрии детского возраста, рассматривающей нервные, соматические и психопатологические расстройства в их целостной взаимосвязи. Особое внимание уделялось изучению резидуальных состояний детского возраста, врожденного и приобретенного слабоумия, эпилепсии, детского церебрального паралича, раннего детского аутизма, ранней детской шизофрении, органических психозов. Была разработана клинико-патофизиологическая систематика эпилепсии, основные положения клинико-физиологической классификации олигофрении. В 1939 году С. С. Мнухин защитил докторскую диссертацию на тему «О классификации форм эпилепсии». Кафедра первой в России (с 1952 года) начала проводить специализацию по детской психиатрии. Имя С. С. Мнухина присвоено Центру восстановительного лечения «Детская психиатрия» в Санкт-Петербурге.

С 1970 по 1985 год кафедрой заведовал профессор Дмитрий Николаевич Исаев. В эти годы научная деятельность кафедры все более приобретала психопрофилактическую и психогигиеническую направленность. Одно из наиболее важных и трудных направлений в исследованиях касалось психосоматических отношений в детском и подростковом возрасте. Впервые была сделана попытка раскрыть понятие внутренней картины болезни, разработаны основные принципы психопрофилактики психосоматических расстройств (доценты Б. В. Воронков, К. Д. Ефремов, ассистенты Г. К. Поппе, С. М. Пукшанская). Одними из первых сотрудники кафедры начали изучать вопросы психосексуального развития детей и подростков, проблему влияния пола на развитие нормальной и аномальной личности.

Будучи учеником и последователем С. С. Мнухина, профессор Д. Н. Исаев много занимался проблемой умственной отсталости, изучал возрастные особенности психозов и неврозов у детей. Д. Н. Исаев создал новые направления в отечественной науке: психогигиену пола и сексологию детского возраста, психосоматический подход к изучению соматических и нервно-психических расстройств у детей, сформулировал оригинальную концепцию внутренней картины болезни у детей. Результаты разработки этих проблем обобщены в руководствах для врачей и монографиях. Под руководством Д. Н. Исаева защищено 25 докторских и кандидатских диссертаций.

С. С. Мнухин всегда придавал большое значение обучению и усовершенствованию врачей-практиков. В духе этих традиций была организация Д. Н. Исаевым в 1985 году кафедры детской психиатрии факультета усовершенствования врачей, которой он руководил до 1996 года. За 10 лет кафедра провела более 50 циклов усовершенствования, на которых прошли обучение более 1000 врачей. С 1996 года кафедра детской психиатрии преобразована в курс детской и подростковой психиатрии ФПК и ПП при кафедре психиатрии, которой с 1985 года заведовал ученик С. С. Мнухина профессор Б. Е. Микиртумов. Кафедра является одним из ведущих центров по подготовке врачей для психиатрических учреждений города, а также по обучению психиатров и сертификации психиатров в Российской Федерации. Наряду с обучением врачей, кафедра проводила региональные научно-практические конференции по актуальной тематике детского возраста (Красноярск 1996 г., Тула 1996 г., Кемерово 1996г., Южно-Сахалинск 1997г., Ижевск 1998 и 2001 гг., Иркутск  1998 г., Санкт-Петербург 2001 г.).

С 1985 по 2009 год руководство кафедрой осуществлял профессор Борис Емельянович Микиртумов. Научная тематика и направления практической работы кафедры под его руководством значительно расширились. Приоритетными направлениями научной деятельности были теоретические основы психиатрии, клинико-психопатологические аспекты детской и подростковой гинекологии, проблемы общей психопатологии, детской и подростковой психиатрии, психосоматических и соматопсихических расстройств.

Была продолжено изучение проблемы психосоматических и соматопсихических отношений при детских болезнях. Результаты легли в основу нового направления исследований, посвященного аспектам детской гинекологии (профессор Б. Е. Микиртумов, ассистенты Д. Ю. Шигашов, В. В. Поздняк, О. Ю. Телятникова).

Важное значение получили исследования подростковой беременности. Результаты исследований нашли отражение в докторской диссертации профессора Б. Е. Микиртумова «Нервно-психические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте» (1988 г.), кандидатских диссертациях Д. Ю. Шигашова «Психические нарушения у девочек-подростков, пострадавших от рейпиренции (сексуального насилия)» (2000 г.), Е. Б. Гайворонской «Психотерапия в комплексном лечении ювенильных маточных кровотечений» (2001 г.), В. В. Поздняк «Нарушения адаптивного поведения у юных беременных» (2005 г.).

Другим новым направлением явилось изучение психического развития детей младенческого возраста, влияния генетических и социальных факторов на когнитивное и пищевое поведение, их клиническая и психологическая оценка, выделение групп риска (ассистент А. Г. Кощавцев, доцент С. В. Гречаный). Изучалась система отношений мать – дитя, материнское влияние на пренатальное развитие ребенка (ассистенты И. В. Добряков, Т. И. Ершова). По материалам исследований защищены кандидатские диссертации ассистента А. Г. Кощавцева «Психосоматические (функциональные) нарушения пищевого поведения у детей первого года жизни» (1996 г.),  доцента С. В. Гречаного «Нарушения предречевого поведения у младенцев в условиях полной материнской депривации» (1998 г.).

С 2006 года по настоящее время кафедра носит название «Кафедра психиатрии и наркологии».

С 2009 года по настоящее время кафедрой руководит доцент Северин Вячеславович Гречаный. Кафедра сохраняет преемственность традиционным направлениям исследований. Наряду с этим развиваются новые актуальные научные направления. В частности, активно ведутся исследования сравнительно-возрастных аспектов наркозависимости. Изучаются клинико-динамические и адаптационно-личностные аспекты нарушения поведения у подростков, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Дана характеристика употребления ПАВ и его последствий. Проанализированы характер защитного поведения подростков с расстройствами поведения и употреблением ПАВ, мотивы употребления ПАВ, родительское отношение в семьях данной группы подростков. Изучена распространенность ВИЧ-инфицированности у данной группы подростков. Показана эффективность когнитивно-поведенческой терапии и комплекса психотерапевтических методик. Разработаны практические рекомендации по профилактике и лечению расстройств поведения у подростков с употреблением ПАВ. По результатам исследований в 2016 году защищена докторская диссертация (доцент С. В. Гречаный), изданы учебное пособие «Перинатальная наркозависмость. Диагностика и профилактика» (2006 г.), учебник «Основы клинической наркологии» (2008 г.).

Продолжают проводиться исследования, имеющие непосредственное значение для теории психиатрии. В частности, оригинальное перспективное направление кафедры – клиническая семантика психопатологии, основанное профессором Б. Е. Микиртумовым. Это комплексный подход к изучению симптомообразования психической патологии. Сочетание традиционного клинико-психопатологического исследования и семантического анализа позволило преодолеть противоречия между психическими и биологическими аспектами понимания сущности психической патологии. Раскрыты механизмы патогенеза важнейших психопатологических нарушений, связанные с нарушением работы речевых структур психики. Под руководством профессора Б. Е. Микиртумова были изучены следующие формы психопатологии: персекуторный бред (профессор Б. Е. Микиртумов, доцент А. Б. Ильичев), деперсонализация (И. В. Макаров), депрессивные идеи (А. Н. Глухарева), сенестопатии (Е. Н. Давтян), аутизм (ассистент П. Ю. Завитаев). Для каждой из них выделены специфические основные семантические признаки (ОСП), определяющие специфику лексико-семантической структуры высказываний и объединяющие лексику психопатологического нарушения в тематические ряды лексики (ТР). Сформулирована концепция существования при каждой форме психопатологии специфического варианта индивидуального языка – патоидиолекта. Результаты клинико-семантических исследований нашли отражение в пяти кандидатских диссертациях, трех монографиях, десятках научных статей.

Клинико-семантическое направление явилось школой, оказавшей непосредственное влияние на психиатрическую науку. Исследования языка и речевой деятельности при психической патологии стали одним из приоритетных направлений психиатрии.

В настоящее время на кафедре продолжается клинико-семантическое исследование психического автоматизма (доцент А. Б. Ильичев). Помимо собственных, проводятся совместные исследования с учеными и клиницистами Санкт-Петербурга. В частности, изучение феномена «внутреннего диалога» при шизотипическом расстройстве, совместно с доцентом Е. Н. Давтян.

В научных исследованиях кафедра стремится к междисциплинарному подходу. В частности, в рамках клинико-семантического и смежных направлений кафедра активно сотрудничала с филологами, философами, принимала участие в работе Петербургского лингвистического общества. Сотрудники кафедры принимали участие и выступали с докладами на международных конференциях в России и за рубежом.

Лечебно-консультативная работа проводилась в ведущих психиатрических учреждениях Санкт-Петербурга, среди которых психиатрическая больница №3 им. Скворцова-Степанова, Институт Мозга Человека РАН, дневные стационары Кировского, Красносельского, Московского, Приморского, Красногвардейского, районов Санкт-Петербурга, психоневрологические диспансеры Выборгского, Калининского районов Санкт-Петербурга.

На кафедре защищено свыше 35 кандидатских и 6 докторских диссертаций. Выпущены три сборника научных трудов сотрудников кафедры: «Психиатрические аспекты педиатрии» (1985), «Сомато-психические расстройства у детей» (1990), «Психика и пол детей и подростков в норме и патологии» (1996). Написаны главы для «Неотложной гинекологии детского возраста» (1997), «Подростковой медицины» (1998). Опубликованы руководства для врачей «Психогигиена пола у детей» (Д. Н. Исаев, В. Е. Каган), «Клиническая психиатрия раннего детского возраста» (Б. Е. Микиртумов, А. Г. Кощавцев, С. В. Гречаный), монографии «Психопрофилактика в практике педиатра» (Д. Н. Исаев), «Психосоматическая медицина детского возраста» (Д. Н. Исаев), «Клиническая семантика психопатологии» – 1е и 2е издание (Б. Е. Микиртумов, А. Б. Ильичев), «Лексика психопатологии» (Б. Е. Микиртумов). Изданы сборники лекций: «Психология больного ребенка» (Д.Н. Исаев), «Особенности психических отклонений у подростков» (Б. В. Воронков). Для преподавания психиатрии и наркологии на всех факультетах университета разработаны современные учебные пособия, в том числе для преподавания на английском языке.

Кафедра располагает высококвалифицированными кадрами и является одним из ведущих центров по подготовке врачей для психиатрических учреждений города, а также по обучению и сертификации психиатров в Российской Федерации. С 1969 года на кафедре прошли повышение квалификации более 250 психиатров-преподавателей педиатрических факультетов медицинских ВУЗов страны. С 1985 года проведено 60 циклов специализации и усовершенствования по детской и подростковой психиатрии, на которых повышали свою квалификацию свыше 1250 врачей. С 1998 года проведено более 35 сертификационных циклов для психиатров Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других городов России (Воронеж, Липецк, Псков, Ижевск, Иркутск, Южно-Сахалинск, Красноярск и др.), в которых участвовало свыше 500 врачей.

Наряду с этим, кафедра проводит региональные научно-практические конференции по актуальной тематике психиатрии детского возраста (Красноярск, Тула, Кемерово, Южно-Сахалинск, Ижевск, Иркутск, Санкт-Петербург), участвует в работе российских и международных научно-практических конференций и семинаров по психиатрии, психолингвистике.

Особое внимание уделяется подготовке научных кадров, аспирантов и докторантов по большинству современных направлений психиатрической науки. Среди подготовленных психиатров высокой квалификации следует выделить ряд видных ученых – профессора М. Х. Гонопольского, профессора Г. К. Викторова, профессора Ф. И. Случевского, профессора В. М. Воловика, профессора Г. Т. Ушакова, профессора В. Е. Кагана; сотрудников кафедры разных лет – доцентов Ю. Г. Демьянова, Б. Г. Фролова, Б. В. Воронкова, К. Д. Ефремова, И. В. Добрякова; ассистентов М. И. Розенблюма, В. С. Гессельсона, Н. В. Яковлеву-Шнирман, А. И. Барыкину, М. С. Лебедеву, М. Д. Протокопова, Е. И. Богданову, Г. К. Поппе, Д. З. Жарницкую, С. И. Матусову, Е. М. Шарову, А. Н. Глухареву, С. Э. Давтян, Е. Н. Давтян.