Кафедра фтизиатрии СПбГПМУ

В 1925 году после реорганизации Выборгской детской больницы г. Ленинграда в институт Охраны Материнства и Младенчества (ОММ), по инициативе его директора Ю.А. Менделевой, была создана институтская клиника детского туберкулеза на 60 коек, которая находилась в одном из павильонов по адресу ул.Литовская, дом 2. В 1928 г.  на базе уже имеющихся отделений ОММ начинается  разработка  научной  проблематики по  охране матери  и  ребенка, проводятся исследования, позволившие улучшить качество медицинской помощи здоровым и больным детям, снизить заболеваемость и смертность  детей в учреждениях и клиниках института. Основными структурными подразделениями становятся кафедры, и в качестве клинических баз в их состав входят созданные к этому времени отделы и отделения. В 1930 г. организуются  3 новых кафедры: острых детских инфекций (заведующий - профессор М.Г.Данилевич), детского туберкулеза (заведующий - профессор П.С. Медовиков),  клиники и профилактики венеризма раннего детского возраста (заведующий – проф. Л.И. Эрлих), созданные на базе соответствующих отделений.

Последующее становление и развитие кафедры детского туберкулеза неразрывно связано и именем ее основателя и первого заведующего – профессора Петра Сергеевича Медовикова (1873 – 1941) – одного из основоположников советской педиатрической школы (рис.1).

П.С.Медовиков закончил Военно-медицинскую академию в 1987 году и с первых лет своей врачебной деятельности  начал заниматься педиатрией, защитив диссертацию «К вопросу о бактериальной флоре кишечника у здоровых грудных детей» (СПВ, 1902). В 1906 г., оставив военную службу, П.С. Медовиков поступил ординатором в только что открывшуюся тогда Выборгскую детскую больницу (будущий институт Охраны материнства и младенчества). Его особое внимание   привлекает туберкулез у детей, ставший основным направлением научных исследований, о чем свидетельствует ряд опубликованных статей и вышедшее в 1916 г. фундаментальное руководство «Туберкулез в детском возрасте», которое в последствии неоднократно переиздавалось (рис.2).

После Октябрьской революции П. С. Медовиков продолжал работать сразу на двух кафедрах детских болезней: в ВМА и Государственном институте для совершенствования врачей. П. С. Медовиков возглавлял кафедру детских болезней ГИДУВ'а вплоть до 1933 г., когда неожиданно она была закрыта почти на 20 лет. Костяк кафедры влился в состав первой в СССР кафедры детского туберкулеза, которая  в 1930 г. была создана П. С. Медовиковым в Ленинградском НИИ Охраны материнства и младенчества им. К. Цеткин. С преобразованием НИИ в Ленинградский педиатрический медицинский институт кафедра детского туберкулеза  приобрела статус  учебной кафедры. С этого времени впервые студентам стал читаться курс по детской фтизиатрии.

Период становления новой кафедры занял несколько лет и был завершен к концу 30-х годов. В 1935 г. Институт Охраны материнства и младенчества реорганизуется в Педиатрический медицинский институт союзного значения. К этому времени уровень преподавания фтизиатрии и научный потенциал кафедры детского туберкулеза серьёзно возросли. За короткий отрезок времени Пётр Сергеевич сумел воспитать целую плеяду детских фтизиатров. Основными научными направлениями кафедры под руководством П.С.Медовикова были: вопросы аллергии и иммунитета, диагностика туберкулеза бронхиальных узлов, дифференциальная диагностика туберкулеза легких у детей, хроническая пневмония, семиотика и диагностика каверн у маленьких детей, профилактика туберкулеза у детей – вакцинация новорожденных и грудных детей по Кальметту. В этот период в стране впервые началась апробация противотуберкулезной вакцинации новорожденных и грудных детей по способу Кальметта.  Уже в 1928 году врачи клиники детского туберкулеза стали инициаторами проведения прививок БЦЖ детям Ленинграда (рис.3).

Постановлением Наркомздрава вся оперативная работа по вакцинации в Ленинграде с 1/VI 1934 г. была возложена на Институт ОММ под ответственностью директора Института. При Институте ОММ создана Кальметтовская лаборатория, оборудованная согласно всем требованиям Кальметта; помещалась она, в совершенно отдельном здании и изготовлялась там только одна вакцина BCG. Результаты научных исследований молодой кафедры туберкулеза были обобщены в сборнике трудов кафедры под руководством П.С.Медовикова «Вопросы легочного туберкулеза в раннем детском возрасте». В августе 1941 года, на 68-ом году профессор П.С.Медовиков ушёл из жизни в своем рабочем кабинете на кафедре.

Работа С.И. Волчка «Наш 15-летний опыт противотуберкулезной вакцинации по Кальметту и ее перспективы» (Сборник трудов к 20-летию института, 1947 г.) свидетельствовала о сохранении этого направления работы кафедры в период войны и подчеркивала значение вакцинации БЦЖ как мощного средства в борьбе с заболеваемостью и смертностью от туберкулеза детей. В исследованиях  кафедры рассматривались и учитывались влияние дистрофии, особенности течения туберкулезной инфекции в условиях блокадного города. Сотрудники  клиники туберкулеза детского возраста А.Э. Певзнер, С.Б. Адельберг, Ц.Л. Бибикова отмечали, что по сравнению с довоенным временем в 2,5 раза уменьшился процент локальных форм легочного туберкулеза; в то же время отмечалось некоторое увеличение  частоты диссеминированного туберкулеза   легких   и,   особенно,   тяжелых   форм   туберкулеза органов брюшной полости.  Этой проблеме посвящена работа А.И.Савшинского «К вопросу о туберкулезно-язвенных поражениях кишечника у детей раннего возраста» (1946), в которой проанализирован 601 секционный случай.

В 1952-53 гг. кафедра работала под руководством Адольфа Ильича Савшинского. Он являлся одним из организаторов клиники и кафедры туберкулеза. В 1935 г. А.И. Савшинскому была присуждена учена степень кандидата медицинских наук по совокупности научных работ. Основные направления научной деятельности: методика лечения туберкулезного менингита, клиника туберкулеза брюшной полости у детей. На кафедре проводилось внедрение в лечебный процесс первых противотуберкулезных препаратов, изучались результаты наложения искусственного пневмоперитонеума, туберкулинотерапии, гормонотерапии, физиотерапевтического лечения. В 1953 г. А.И.Савшинский был уволен из института в период компании против врачей-евреев.

Ассистент Ольга Степановна Малышева руководила кафедрой в 1954-1958 гг. Основными направлениями работы кафедры были: изучение действия гидразидов изоникотиновой кислоты (асс. В.М.Фролова), разработка методов комплексного применения противотуберкулезных препаратов (асс. М.К.Гундерина), изучение реактивности организма больного ребенка, изменение белковых фракций крови (асп.В.А.Шешина), исследование концентрации стрептомицина в спинномозговой жидкости (кл. орд. Г.В. Чередникова). 

С 1958 по 1968 год курсом детского туберкулеза заведовала к.м.н. Варвара Митрофановна Фролова, ученица профессора П.С.Медовикова. Сотрудники кафедры наиболее активно изучали вопросы диагностики, клиники и лечения туберкулезного менингита у детей. В.М.Фроловой выпущено методическое пособие «Туберкулезный менингит у детей», пользовавшееся большой популярностью у студентов и врачей. Анализировались особенности течения туберкулеза у детей, привитых БЦЖ различными методами. В 50-60-е годы разрабатывались и внедрялись новые методы обследования детей – бронхоскопия (Г.В. Чередникова), томографические исследования легких и средостения (к.м.н. К.К. Васильева).

До 1968 года преподавание дисциплины «Туберкулез» велось на 2 курсах: курс детского туберкулеза (зав. В.М.Фролова) и курс легочного туберкулеза (зав. с 1953 по 1968 гг.  доцент Е.Н. Янченко). В 1968 году в связи с изменением учебного плана курсы были объединены.  Возглавила единую кафедру туберкулеза и руководила ей с 1968 по 1983 г. доцент Евгения Николаевна Янченко. Е.Н. Янченко – участник ВОВ, награждена медалями и орденом Красной Звезды. Евгения Николаевна опубликовала 35 научных работ, является редактором 6 методических пособий. Под руководством Е.Н.Янченко были защищены 4 кандидатских диссертации. В 1987 году вышло руководство для врачей «Туберкулез у детей и подростков» под редакцией доц. Е.Н.Янченко и профессора М.С.Греймер, оно пользовалось большой популярностью у врачей и студентов и было переиздано в 1999 г. (издание 2-е, исправленное и дополненное). Большинство глав было написано сотрудниками кафедры туберкулеза ЛПМИ (Н.П.Васильева, В.М.Волкон, И.Ф.Довгалюк, В.Н.Кривохиж, А.И.Одинцов, В.П.Сокуров, Е.Н.Янченко). Под руководством Е.Н.Янченко проводились научные исследования по изучению обмена веществ и реактивности организма больных туберкулезом, разрабатывались методы стимулирующей терапии с использованием пирогенала при лечении торпиднотекущих форм туберкулеза. Основные результаты научных исследований этого времени были обобщены в сборнике научных трудов кафедры «Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения больного туберкулезом», посвященном 50-летию кафедры (1982), под редакцией Е.Н.Янченко. В 1968–1996 годы основной клинической базой кафедры туберкулеза была Детская инфекционная больница №18 им.Н.Ф.Филатова (зав. туберкулезным отделением – С.Б.Шац).

В 1983-84 годах обязанности заведующего кафедрой исполняла ассистент, к.м.н. Наталья Павловна Васильева, которая сохранила основные традиции и научные направления кафедры.

С 1984 по 2006 гг.  кафедрой руководила д.м.н., профессор Оксана Ивановна Король, почетный член секции социокультурных и цивилизационных проблем РАЕН. В эти годы на кафедре работали доценты: к.м.н. (с2004 г. – д.м.н.) В.Н. Кривохиж, к.м.н. (с2004 г. – д.м.н.) М.Э. Лозовская, к.м.н. Г.А. Степанов, к.м.н. Л.В. Клочкова, ассистенты: к.м.н. Е.Б. Васильева, к.м.н. Ю.А. Яровая, к.м.н. А.В. Шеремет, к.м.н. С.А. Облеухова – зав. детским туберкулезным отделением Ленинградской области. Среди молодых преподавателей бывшие участники СНО кафедры, прошедшие подготовку в клинической ординатуре и заочной аспирантуре. Доцент В.Н. Кривохиж с 1996 г. возглавлял курс ФПК при кафедре туберкулеза и в апреле 2003 г. избран заведующим вновь образованной  кафедрой туберкулеза ФПК и ПП СПб ГПМА. 

Клиническими базами кафедры в этот период и до настоящего времени являются  СПб ГУЗ «Детская инфекционная больница № 3» (главный врач Г.А.Тюленева), где студенты занимаются на туберкулезном отделении №5 (зав. отделением О.М.Носкова) и туберкулезном отделении №6 (зав. отделением Н.Д.Шибакова) и Детский туберкулезный санаторий «Пушкинский» МЗ РФ (главный врач Г.Г.Карасев, начмед Е.Ю.Власова). С 1995 по 2005 год клинической базой кафедры был также Детский туберкулезный санаторий «Дружба» (главный врач – Новиков В.Т., начмед Л.В.Белова). В 1984 году на кафедре создана лаборатория иммунологических исследований, в которой проводятся исследования по серологической диагностике туберкулеза. С момента основания в ней работает лаборант кафедры Т.Б.Николаева.

Сотрудниками кафедры проводилась большая методическая работа по совершенствованию учебного процесса. Разработан и постоянно обновляется банк тестовых заданий  по основным вопросам фтизиатрии (отв. старший лаборант К.С.Фролов). В 1999 году завершил свое обучение в Академии первый выпуск врачей лечебного факультета, на котором обучались студенты иностранных государств, а в настоящее время занимаются и российские студенты. Преподаватели кафедры провели большую работу по подготовке учебно-методического комплекса для студентов лечебного факультета, преподаванию на английском языке. С 2008 года на кафедре началось преподавание фтизиатрии для студентов стоматологического факультета.

Наряду с продолжением традиционных научных исследований, касающихся диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза у детей и подростков (к.м.н. Е.Б.Васильева), оценки активности туберкулезного процесса, диагностики и лечения поствакцинальных осложнений у детей, иммунизированных БЦЖ, под руководством О.И.Король успешно проводились научные изыскания в области детской фтизиопульмонологии (к.м.н. Л.В. Клочкова). Они касаются особенностей течения воспалительных заболеваний органов дыхания у детей, инфицированных МБТ. Л.В.Клочкова провела также исследование ПЦР у инфицированных и больных туберкулезом детей. Сотрудники кафедры (Л.В.Клочкова, Е.Б.Васильева, ординатор Е.Ю.Власова, аспирант С.А.Облеухова) выполнили работу по туберкулезу у детей из семей мигрантов, диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей. В условиях социальной и эпидемической напряженности сотрудники кафедры изучали динамику основных эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей (Г.А.Степанов).

Пересмотрена роль туберкулезных детских и подростковых санаториев в решении актуальных задач фтизиатрии (докторская диссертация М.Э.Лозовской, 2003).

Под руководством профессора О.И Король аспирантами кафедры были успешно выполнены кандидатские диссертации: А.В. Шеремет «Клинико-биохимическая характеристика синдрома интоксикации у больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста», Ю.А. Яровая «Пути выявления и исходы туберкулезной инфекции у детей», С.А. Облеухова «Клинико-лабораторная оценка эффективности стационарного этапа лечения больных туберкулезом детей». Кафедра активно сотрудничает с коллегами из Ленинградской области и республика Саха (Якутия). Успешно защищена диссертационная работа А.А.Гуляевой «Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста Якутии». В целом, под руководством профессора О.И.Король защищены 7 кандидатских и 1 докторская диссертация, в настоящее время (с 2007 г.) выполняется докторская диссертация к.м.н. Е.Б.Васильевой «Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из очагов туберкулезной и ВИЧ-инфекции».

Сотрудниками кафедры под редакцией О.И.Король выпущены сборники научных работ «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии детского возраста» (1988), «Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам», посвященный 70-летию кафедры туберкулеза СПбГПМА (2001), учебные пособия: «Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей» (1998), «Диагностика инфицирования МБТ и оценка активности туберкулезной инфекции у детей, больных неспецифическими заболеваниями легких» (1998), «Туберкулез и сопутствующая патология» (2002), «Туберкулез у детей и подростков с патологией печени»,(2003) «Рациональные пути организации противотуберкулезной санаторной помощи» (2003). В 2003 г. под редакцией О.И.Король вышел учебник «Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков» (гриф УМО, 2003).